ГАУЗ КГДКБ № 1: кемеровская медицина по европейским стандартам

31 Июля 2020, 12:22

Медицинские работники – люди, которые каждый день стоят на страже нашего здоровья, зачастую забывая о личных заботах и нуждах. В этом году российским и, конечно, кузбасским медикам пришлось давать отпор COVID-19. И они выстояли, не оставив в беде ни взрослых, ни детей. Журналист VSE42.Ru отправился в одну из старейших детских больниц Кемерова, чтобы выяснить, как ее сотрудникам удалось перестроить работу во время карантина и, несмотря на коронавирус, продолжить лечение маленьких пациентов. Кроме этого, мы узнали, как принципы "бережливого производства" помогают делать работу современных медучреждений качественнее и динамичнее.

Больница, вписанная в историю

Так повелось, что Кемеровская детская больница № 1 разрывает шаблоны и рушит стереотипы. На ее базе всегда происходили эпохальные события и реформы, задающие направления развития детского здравоохранения города. Первая детская консультация, первое стационарное отделение для детей, первая из детских ЛПУ, включившаяся в проекты бережливого производства.

Государственное автономное учреждение здравоохранения "Кемеровская городская детская клиническая больница № 1" – это первая детская медорганизация в Кемерове. Именно с нее в столице Кузбасса началось детское здравоохранение. В 1937-м по адресу Володарского, 18 распахнула двери консультация для детей раннего возраста. Тогда коллектив делил площади с женской консультацией. Со временем взрослая сеть переехала, консультации передали всех детей до 15 лет, открыли стационар на несколько десятков коек. За 83 года медучреждение накопило славную историю успешного развития. На базе первой детской много лет функционирует кафедра поликлинической педиатрии Кемеровского Государственного медуниверситета, работает городской пульмонологический центр, куда за консультацией приезжают даже из других городов области, действует детский Центр здоровья федерального образца.

ГАУЗ КГДКБ № 1 одно из крупнейших детских учреждений в Кузбассе, которое включает:

  • стационар с отделением реанимации, 
  • две поликлиники, к которым прикреплены более 34 тысяч детей,
  • развитую сеть узких специалистов,
  • отделения физиолечения,
  • отделение функциональной диагностики, рентген-кабинет,
  • собственную клинико-диагностическую лабораторию,
  • дневной психоневрологический стационар, где помогают детям с задержкой развития, нарушениями речи, зрения, опорно-двигательного аппарата.
Испытание пандемией: как найти выход, если тысячам детей нужна помощь

В апреле 2020 года из-за распространения коронавирусной инфекции в поликлиниках пришлось отменить приемы детей до года и плановые осмотры узких специалистов, профилактические осмотры, приостановить вакцинацию и работу единственного в городе Центра здоровья для детей.

Режим повышенной готовности и связанные с ним ограничения стали настоящим испытанием для выстроенной системы и проверкой работоспособности команды больницы. В условиях СОVID-19 пришлось выстраивать работу "с колес", пересматривать обычный режим учреждения.

Команда ГАУЗ КГДКБ № 1 одна из первых ввела такие мероприятия, как измерение температуры и обработку рук на входе, дезинфекцию помещений – по максимуму перевела срочный и повторный прием заболевших на надомное обслуживание. В день участковый педиатр мог посетить до 20 пациентов. Специалисты колл-центра консультировали и помогали решить вопросы по телефону. Врачи при необходимости держали связь с родителями дистанционно. При этом был сохранен прием некоторых профильных специалистов для тех пациентов, кто не мог остаться без наблюдения: дети с инвалидностью, серьезными хроническими заболеваниями. Речь о случаях, когда отсутствие медицинской помощи могло привести к серьезному ухудшению состояния ребенка, угрозе здоровью и жизни.

 – Поликлиники поделили на красную и зеленую зоны с отдельным входом в каждую. Врачей также разделили на две бригады. Медики в "красной зоне" одеты в специальные комбинезоны, очки, маски, перчатки. Они не посещают здоровых и новорожденных детей. Через две недели работы в "красной зоне" специалисты сдают обязательный тест на COVID-19. При отрицательном результате сотрудники могут вернуться к работе в "зеленой зоне", – рассказывает заместитель главного врача по амбулаторно–поликлинической помощи Анна Плахутова

Бригадный метод сегодня действует и на обслуживании вызовов. Причем врачи работают по двум непересекающимся направлениям. Часть врачей оказывает помощь детям с признаками ОРВИ – температурой, кашлем. Другая часть занимается патронажем здоровых новорожденных детей. По окончании двухнедельной вахты врачи сдают тест на коронавирус и только после этого могут переходить на другое направление.

Дети, которые по какой-то причине могли контактировать с зараженными коронавирусом людьми, тоже не остались без внимания. Специалисты выезжают к ним на дом и берут мазок на COVID-19. Врач и медсестра, работающие на этом направлении, не занимаются другими пациентами. Машина, на которой они выезжают к контактным пациентам, тщательно дезинфицируется.

Одной из самых трудных задач стало решение проблемы с осмотрами детей до года. Именно на первом году жизни малышу необходимо большое количество обследований. У детей хорошие компенсаторные возможности, и отклонения развития, выявленные на начальном этапе, успешно поддаются корректировке, ранняя диагностика позволяет оказывать медицинскую помощь максимально эффективно. К поликлиникам, относящимся к ГАУЗ КГДКБ № 1, на ул. Черняховского и ул. Ульяны Громовой прикреплено более 1900 детей до года. Часть из них успела пройти необходимые осмотры до карантина, но беспокойство вызывало, что целая группа малышей, которые родились в конце прошлого и первые месяцы 2020 года, рискует остаться без врачебного наблюдения.

– Решение проводить осмотр узким специалистом на дому стало разрывом шаблона. Никто так не делал, но в больнице подумали, если пациент не может прийти в поликлинику на профосмотр, почему бы специалистам самим не прийти к пациентам? Мы одели врачей и медсестер в защитные костюмы, составили для них расписание посещения детей и отправили на машинах домой к маленьким пациентам. В таком режиме во время карантина работали невролог, офтальмолог, хирург и другие специалисты. А к тем детям, которым нужно было срочно сдать анализы, на дом выезжала даже лаборатория. Это не являлось полноценной заменой комплексного профилактического осмотра, когда малыша обследуют бригадой специалистов. В этом случае главным был индивидуальный подход, педиатры формировали группы детей, которые нуждались в осмотре конкретного узкого специалиста. Каждый специалист оказывал помощь по своему списку. В день удавалось осмотреть 10-15 малышей, – подчеркивает заместитель главного врача по амбулаторно-поликлинической помощи Анна Плахутова.

Конечно, это было смелым шагом, потому что кто-то работал в таком режиме впервые. Но команда ГАУЗ КГДКБ № 1 просто не могла оставить детей без контроля здоровья и помощи. Так детская больница работала в течение двух месяцев. К счастью, с 27 июля профилактические осмотры официально разрешили возобновить. И мамы снова начали приводить своих детей в светлые кабинеты врачей.

Комплексный осмотр быстро и без очереди – обследования и анализы в одном месте

Профилактическим осмотрам подлежат все дети. Их главная цель – выявить нарушения развития на ранней стадии.

– Мы начинаем проводить профосмотры с рождения ребенка, то есть с первого месяца его жизни. Именно тогда малыш получает свой первый маршрутный лист, куда внесены все специалисты и исследования, которые ему предстоит пройти. Профосмотры проводятся регулярно, вплоть до окончания ребенком школы и поступления в техникум или ВУЗ, – рассказывает заведующая поликлиникой № 1 Наталья Яхно.

Детей, посещающих школы и детские сады, которые находятся в зоне ответственности ГАУЗ КГДКБ № 1, специалисты осматривают прямо в учебном заведении. Лабораторные исследования и функциональная диагностика тоже задействованы в этой работе, на месте у детей берут анализы, делают кардиограмму и ультразвуковое исследование. Планы осмотров формируются заранее, на целый год вперед, чтобы все школы и детские сады были охвачены профилактическими мероприятиями.

Как нам объяснили специалисты ГАУЗ КГДКБ № 1, по сути, профосмотр – это помощь педиатру. Он позволяет у внешне здорового ребенка на ранней стадии выявить заболевание и не допустить его развития. Если ребенок не ходит в садик или школу, то приходит на профосмотр в поликлинику с родителями. Дети проходят специалистов по предварительной записи и времени, указанному в специальном "маршрутном листе". Их осматривают педиатр, невролог, хирург, офтальмолог, оториноларинголог, стоматолог. Также детям проводят УЗИ-скрининг органов брюшной полости, почек, тазобедренных суставов, делают эхокардиографию.

Организация профилактических осмотров в поликлиниках – настоящий успех больницы. Ознакомиться с этим опытом часто приезжают коллеги из других больниц. Ведь это пример того, как выстраивать процессы согласно принципам "бережливого производства" и критериям "Новой модели медорганизации", входящим в национальный проект "Здравоохранение".

Раньше профосмотры неорганизованных ребятишек не были централизованы и систематизированы. Родители самостоятельно записывались ко всем врачам в общем потоке на анализы, исследования проходили в разных зданиях. На осмотр у всех необходимых специалистов мог уйти месяц. Люди были недовольны. В больнице занялись этой проблемой и за короткий срок добились блестящих результатов.

Перевели функциональную диагностику в поликлинику, УЗИ и ЭКГ проводят в самой поликлинике. Решили проблему с записью. Совместно с сотрудниками ООО "Каскад-ПРО" был разработан и интегрирован модуль профилактических осмотров в медицинскую информационную систему "Глобус", что позволило сократить время формирования записи. Программа автоматически формирует маршрутный лист, находя в электронном расписании оптимальное время приема специалистов, чтобы человек пришел в поликлинику и максимально быстро посетил все кабинеты. Автоматически формируется и маршрутный лист с номерами кабинетов, временем записи к каждому врачу, памяткой с полезной информацией для родителей. Ввели SMS-информирование о дате и необходимости пройти профосмотр.

Для особо продвинутых родителей, которые на "ты" с цифровыми сервисами, на каждом "маршрутном листе" разместили специальный QR-код. Его можно отсканировать при помощи смартфона и автоматически перенести расписание профосмотра в мобильное приложение "календарь". Мало того, что оно всегда будет под рукой, так телефон еще и напомнит о предстоящем визите к врачу.

Результатом всех этих мер стало сокращение сроков прохождения специалистов с 30 до 1-3 дней, а удовлетворенность пациентов организацией осмотра выросла до 90 %.

«Бережливое производство» как философия передовой медицины

Принцип "бережливого производства" работает в КГДКБ №1 во всем. Это прогрессивный подход, который применим в управлении и организации деятельности и процессов многих сфер. Его основные принципы – устранение потерь или излишков, равномерное распределение нагрузки, исключение дублирующих функций.

Нацпроект "Здравоохранение" поставил перед медорганизациями серьезную задачу – соответствовать требованиям "новой модели поликлиники". По словам Татьяны Кармалитовой, главного врача ГАУЗ КГДКБ № 1, "бережливые" технологии внесли кардинальные изменения в работу больницы.

Первые шаги в этом направлении стали делать еще в 2017 году. Проблема, которую удалось решить в самом начале, – очереди у кабинетов врачей и регистратуры. Результата удалось достичь, полностью модернизировав работу регистратуры и перераспределив потоки пациентов в медучреждении.

– Мы организовали открытую регистратуру – убрали стекла, чтобы пациент напрямую мог общаться с регистратором, стеллажи с карточками перенесли в отдельное помещение. Функционал регистраторов четко разделили. Теперь карточками занимаются одни сотрудники, в колл-центре работают другие, третьи находятся непосредственно за стойкой регистратуры и взаимодействуют с пациентами. То есть регистратор перестал бегать с документами, параллельно отвечая на звонки. Это позволило заметно сократить очереди в регистратуру. А с появлением электронной очереди можно сказать, что они практически исчезли, – подчеркивает главврач Татьяна Кармалитова.

На следующем этапе удалось решить проблемы очередей в педиатрические кабинеты. И все благодаря четкому распределению обязанностей между врачами и медсестрами. В результате у специалистов высвободилось дополнительное время на работу с пациентами. По словам сотрудников больницы, сегодня им хватает времени на выполнение всего функционала, а очереди в коридорах деткой больницы заметно уменьшились. Что подтверждают и пациенты больницы.

Используя аналогичный принцип, в больнице добились заметных результатов и в направлении вакцинопрофилактики.

У процедурного кабинета нередко скапливались очереди. А все потому, что медсестра работала одна – она и заполняла карты, и делала инъекции. Теперь здесь работают два человека. Один занимается бумажной работой. Второй делает прививки. Пациент меньше времени проводит в процедурном кабинете. Соответственно, за один период времени сестра может принять больше детей. К тому же теперь вакцинация проводится всю неделю, а не два дня, как раньше. Поток пациентов распределен на неделю, а это значит, что очереди возле кабинета нет.

И это только часть из 19 реализованных проектов, которые позволили ГАУЗ КГДКБ № 1 перейти на качественно новый уровень организации работы и взаимодействия с маленькими пациентами и их родителями.

– Новые проекты очень объединяют коллектив. У нас сформировалась отличная команда из людей передовых взглядов, которые приняли эту философию и еженедельно мы анализируем, что нам удалось поменять в лучшую сторону, а где стоит еще усилить работу. На самом деле, "бережливое производство" – это тот инструмент, который показывает, как, даже не делая серьезных финансовых вложений, за счет новой организации работы, можно вывести медицинскую помощь на новый уровень. Обмениваясь опытом, я вижу и горжусь, что наша больница ни в чем не уступает и даже превосходит клиники в крупнейших российских городах. В конечном счете, ведь на это и направлен нацпроект "Здравоохранение", чтобы и качественная медицинская помощь была доступна всем россиянам, живут ли они в Москве, Кемерове или районном центре, – резюмировала Татьяна Кармалитова.

Кемеровская детская больница № 1 уже приступила к новым проектам. Это не только небольшие ежедневные улучшения текущих процессов, но и глобальные планы по совершенствованию работы лабораторной службы, школьного отдела, медико-экономических аспектов деятельности медорганизации. Чем сложнее задача, тем интереснее ее решать.

Современные технологии, передовой опыт и Детский центр здоровья

Стоит отметить тот факт, что ГАУЗ КГДКБ № 1 оснащена современным оборудованием, которое позволяет проводить высокоточные обследования и диагностику.

– По нацпроекту в 2019 году мы получили оборудование для ЛОР-кабинета. Теперь в распоряжении наших врачей современные ЛОР-комбайны – это один большой прибор, заменяющий множество приспособлений, которые используются для диагностики и для лечения детей. По нацпроекту в нашей больнице был оснащен и офтальмологический кабинет. Мы получили современный автоматический рефрактометр, цифровой периметр и щелевую лампу. Эти приборы подняли работу офтальмологов на качественно новый уровень. Теперь наши доктора сами проводят исследование и подбирают очки деткам. Современное оборудование позволяет получать более точные данные. А для детей осмотр становится более комфортным, – рассказывает заведующая консультативно-диагностическим отделением ГАУЗ КГДКБ № 1 Анна Анисимова.

Также по нацпроекту поставили два аппарата УЗИ экспертного класса – стационарный и портативный.

– Эти аппараты позволяют обследовать головной мозг маленьких детей, пока у них еще открыт родничок. Кроме этого, можно проводить ультразвуковое исследование органов брюшной полости, мочевыделительной системы, сердца. Наши врачи обладают достаточной квалификацией, чтобы выполнять весь спектр исследований, – уточняет Анна Анисимова.

Переносной аппарат УЗИ дает возможность проводить обследования в рамках профосмотров прямо в школах, детском доме, кадетском корпусе, которые обслуживает Кемеровская детская больница № 1.

Гордость больницы – открытый в 2011 году Центр здоровья для детей.

Это один из четырех подобных центров для несовершеннолетних в Кузбассе, где при помощи специальной аппаратуры проводят несколько видов обследований. Аппаратура для этих центров закупалась на федеральные средства. Центры здоровья оснащены по одинаковым стандартам по всей стране. На базе поликлиники № 1 на ул. Черняховского, 8А, в Центре здоровья обследуют детей от шести до 17 лет из Кемерова и близлежащих населенных пунктов. Пройти обследование можно по полису ОМС, вне зависимости от места прикрепления. Специалисты проводят скрининговые исследования состояния здоровья ребенка. Приборы позволяют измерить уровень насыщения крови кислородом, скорость реакции и концентрацию внимания, уровень угарного газа в выдыхаемом воздухе, работу сердечно-сосудистой системы, наличие скрытого стресса и напряжения. Главная цель – выявление факторов риска и профилактика развития заболеваний.

Также детям и подросткам проводят биоимпедансометрию – специальная программа определяет соотношение роста и веса, костной, мышечной и жировой ткани в организме, дефицит или избыток массы тела. Для проведения обследования измеряют рост, массу, объем талии и бедер, после чего на руки и ноги накладывают электроды, присоединенные к прибору, измеряющему сопротивление тела. По результатам составляется таблица, где указываются основные показатели, включая количество жидкости в организме, индекс массы тела, скорость обмена веществ, уровень активной клеточной массы (общая масса всех органов вместе с содержащейся в них жидкостью). При неправильно подобранной программе похудения организм теряет вес не за счет потери жира, а за счет снижения веса органов, на это укажет уровень активной массы тела ниже нормы.

Биоимпедансметрия проводится в частных медицинских или фитнес-центрах, центрах косметологии платно. Стоимость варьируется от одной до трех тысяч рублей. В Центре здоровья для детей – все обследования для пациентов БЕСПЛАТНЫ при наличии полиса ОМС. В 2019 году в Центре здоровья детей было обследовано 3800 человек. Анализ результатов показал, что до половины детей имеют отклонения в весе (избыток или дефицит). В центре здоровье детей ребенка не только обследуют, но и помогают спланировать диету, подобрать необходимый рацион, учат вести дневник питания. Для этого установлена специальная компьютерная программа, раз в неделю прием ведет диетолог.

Замкнутый цикл и системный подход: помощь, оказанная вовремя и эффективно

На базе Кемеровской городской детской клинической больницы № 1 больше 20 лет действует детский городской пульмонологический центр (ДГПЦ). Его создание в конце 1990–х было обусловлено потребностями педиатрической службы города. Дело в том, что тогда среди хронических заболеваний органов дыхания в России лидировала бронхиальная астма, и количество ее случаев росло. В 1997 году в нашей стране была принята Национальная программа "Бронхиальная астма у детей. Стратегия лечения и профилактика". На базе детской больницы № 1 начал работу Детский городской пульмонологический центр. Его целью стала консультативно-диагностическая помощь при заболеваниях респираторного тракта у детей, раннее выявление и диагностика хронических заболеваний органов дыхания, в том числе бронхиальной астмы. Также одной из задач стало выявление и формирование среди детей группы риска по развитию бронхиальной астмы. С момента появления ДГПЦ его специалистами систематически проводилась методическая работа среди врачей детских ЛПУ по диагностике, лечению и профилактике заболеваний органов дыхания у детей в Кемерове.

В 2008 году был издан приказ Минздравсоцразвития РФ о выхаживании детей, рожденных с экстремально низкой массой тела. Специалистами пульмоцентра наблюдались самые первые дети, родившиеся глубоко недоношенными и перенесшие искусственную вентиляцию легких.

В городском пульмонологическом центре работают опытные врачи высочайшего уровня. Заведующая отделением Марина Кондратьева и врач-пульмонолог Елена Печерина. В год в центре регистрируют от шести до восьми тысяч посещений. Бронхиальная астма была и остается ведущим заболеванием в структуре бронхолегочной патологии. Работа городского пульмонологического центра позволила серьезно снизить число запущенных случаев бронхиальной астмы у детей и снизить процент инвалидности у пациентов с таким диагнозом. Комплексный подход при диагностике и консультация специалистов разного профиля (пульмонолога, аллерголога, инфекциониста) позволяют максимально оперативно и точно установить диагноз, дифференцировать болезни бронхов и легких от других болезней, где кашель может быть симптомом. К примеру, гастроэзофагеальный рефлюкс (отклонения со стороны ЖКТ) как причина кашля у детей стал рассматриваться специалистами пульмоцентра задолго до того, как появились общие рекомендации о выявлении этого состояния у больных с рецидивирующими заболеваниями органов дыхания.

Замкнутый цикл и комплексный подход применяются и при госпитализации в Дневной стационар для детей с поражениями нервной системы. Это подразделение ГАУЗ КГДКБ № 1 начало работу с 1996 года. В среднем за год здесь пролечиваются 1 400 ребятишек. Дневной стационар проводит консультативную работу и комплексное лечение детей с патологией нервной системы (80 % пациентов лечатся в возрасте до одного года), заболеваниями глазного яблока и патологией нервной системы (ДЦП), а также задержкой психо-речевого развития. Кроме всего прочего, специалисты психоневрологического стационара занимаются восстановлением пациентов с последствиями черепно-мозговых травм, нейроинфекции, вегето-сосудистыми нарушениями. А еще здесь проводится амбулаторная терапия детей с ортопедическими патологиями: дисплазией тазобедренных суставов, плоскостопием, сколиозами, переломами позвоночников.

Пандемия коронавирусной инфекции отразилась на работе подразделения. Три месяца дети не могли получать помощь врачей. В июле стационар возобновил прием своих маленьких пациентов. Пока из-за повышенной опасности распространения коронавируса работа не восстановлена в полном объеме, но все же дети начали лечение.

– В настоящий момент пациенты, которые готовятся на госпитализацию к нам в стационар, в обязательном порядке сдают тест на коронавирус. К нам дети попадают только с готовым отрицательным результатом. Помещение несколько раз в день дезинфицируется, ежедневно проводится генеральная уборка, – рассказывает заведующая дневным психоневрологическим стационаром ГАУЗ КГДКБ № 1, кандидат медицинских наук Ольга Каркашина.

Изначально списки для направления в дневной стационар формируются в поликлиниках. На этом этапе ребенка наблюдают педиатры и узкие специалисты. Именно они определяют необходимость и срочность лечения и реабилитации в условиях стационара. Ожидание очереди для тех, кто получил направление, не превышает 14 дней.

– Наш стационар единственный в городе одновременно ведет нейроофтальмологическое лечение и консультирование. По европейским стандартам с 2008 года медики имеют возможность выхаживать недоношенных детей, начиная с 24 недель. Такие малыши обычно имеют значительную патологию глаз, и на поздних этапах попадают к нам именно с нейроофтальмологической патологией, то есть с патологией сетчатки, косоглазием. Бригада высококвалифицированных специалистов успешно лечит деток с такими проблемами. В скором времени на базе стационара мы планируем возобновить работу и нейрологопедического направления, – говорит Ольга Каркашина.

Прогрессивные веяния и проверенные методы – симбиоз молодости и опыта в коллективе

Коллектив "КГДКБ № 1" – это почти 400 человек, в том числе 260 сотрудников с высшим и средним медицинским образованием. В больнице трудятся кандидаты медицинских наук, сотрудниками больницы написаны научные работы, статьи по организации и управлению медицинской деятельностью, вопросам пульмонологии и другим актуальным темам. Регулярно специалисты повышают квалификацию по различным направлениям. В апреле этого года прошли большие дистанционные циклы для педиатров по вакцинации. Педиатры изучили новейшие подходы, препараты и схемы вакцинации. Повысил квалификацию весь состав клинико-диагностической лаборатории.

За последние годы коллектив больницы значительно прирос молодыми кадрами и на сегодня 55 % врачебного коллектива – это специалисты со стажем менее десяти лет.

На руководящих должностях много сотрудников в возрасте до 40-45 лет: заведующие отделениями Виталий Вавилов, Анна Анисимова, Лариса Чухванцева, Светлана Рязанова, Инна Саттарова, заместители главного врача по медицинской части Екатерина Бурмистрова и по амбулаторной помощи Анна Плахутова.

В то же время в больнице каждый четвертый сотрудник имеет стаж работы более 25 лет. Это касается и врачебной сети, и административного блока. Заместитель главного врача по финансовым вопросам Инна Целикова, по кадрам Алла Кузьмина – специалисты с большим опытом работы.

За все годы своего существования, а это более 80 лет, детская больница № 1 прошла целый ряд преобразований и реформ. Ее дружный, профессиональный коллектив нашел тот баланс, сплав принципов, традиций и передовых практик, которые позволяют медучреждению эффективно работать и развиваться, несмотря ни на что. Боль ребенка не может оставить равнодушным. Команда первой детской больницы города Кемерово посвятила себя цели – помочь сберечь детское здоровье.

Доброта, качество, безопасность – три кита, на которых стоит старейшая детская больница города Кемерово.

Фото: VSE42.Ru, архив ГАУЗ КГДКБ № 1
Комментарии для сайта Cackle