Считается, что женский алкоголизм намного тяжелее мужского и к тому же практически не поддается лечению. Но так ли это на самом деле? За ответами на вопросы: "Как ситуация с женским алкоголизмом обстоит в Кузбассе, и в чем его отличие от мужского? Какие методы сегодня применяются для его лечения и какими мифами обросла эта тема?", а также многие другие, журналист VSE42.Ru обратился к Андрею Лопатину – доктору медицинских наук, главному наркологу Министерства здравоохранения Российской Федерации по Сибирскому федеральному округу. Подробности в нашем материале.
Андрей Анатольевич, хочется начать с самого животрепещущего вопроса, касающегося женской алкогольной зависимости. Действительно ли она более тяжелая, нежели мужская? И корректно ли говорить, что она неизлечима?
– Это всего лишь один из популярных мифов, связанных с темой алкогольной зависимости. По клиническим проявлениям, по тому, как развивается болезнь, у мужчин и женщин все примерно одинаково. Алкоголизм связан с формированием физической и психической зависимостей, последовательности и периодичности проявлений этих синдромов. То есть и у женщин, и у мужчин клинику определяет три базовых синдрома: сначала появление психической зависимости, затем синдром измененной толерантности: рост дозы, исчезновение рвотного рефлекса. Далее наблюдается появление физической зависимости или абстинентного синдрома, в простонародье называемого похмельной болезнью. То есть у всех алкоголиков вне зависимости от пола, возраста, социального статуса, алкогольная зависимость развивается одинаково.
Тогда откуда же взялся миф о неизлечимом женском алкоголизме?
– Он связан не с тем, что болезнь у женщин развивается как-то иначе, а со статусом женщины и ее социальной ролью в нашем патриархальном обществе, которое к слабостям мужчины традиционно более толерантно, в меньшей степени их осуждает. Женщины в этом плане более уязвимы. Социум накладывает на них больше ответственности физиологической и социальной, в частности, как к матери. Поэтому часто женский алкоголизм развивается как бы исподволь, скрытно. Женщины, в отличие от мужчин, прячут свое пьянство, потому что в обществе это не поощряется. Они знают, что осуждения в их сторону будет больше. Часто эта проблема касается женщин одиноких, которые уязвимы в социальном плане. Поэтому, когда они обращаются за профессиональной помощью, стадия развития их болезни, как правило, уже проскочила те этапы, когда лечение могло быть более эффективным, а прогнозируемая ремиссия более качественной и длительной. То есть женщины, как правило, приходят к наркологу, когда алкогольная зависимость уже выражена, когда она уже имеет другие социальные последствия: потеря социальных связей, работы. Поэтому, как при любом заболевании, чем раньше пациент обращается за помощью к врачам, тем эффективнее будет результат лечения.
В какой момент обычно женщины обращаются в наркодиспансер?
– Если женщина обращается, то мы обычно видим уже вторую стадию, когда есть и психическая, и физическая зависимость от алкоголя, когда уже обязательны признаки деградации. То есть человек опускается – у него происходит социальное снижение. Если женщина пережила развод, испытывает одиночество, то в такой ситуации ей часто не на кого опереться. Поддержка из вне – это очень важный ресурс. А когда человек остается один на один со своей болезнью, конечно, ему значительно сложнее. Поэтому, повторюсь, что женский алкоголизм часто бывает скрытым. И этот аспект очень важный в женском алкоголизме.
Андрей Анатольевич, какой алкоголь быстрее формирует зависимость: слабый или более крепкий?
– Здесь абсолютно нет никакой разницы. Возьмем для примера европейские страны, такие как Франция, Италия, Испания, где люди повсеместно употребляют более легкие напитки. Но, тем не менее, это не мешает им страдать от алкогольной зависимости. Существует даже такое бытовое понятие, как "пивной" или "винный алкоголизм". То есть алкоголь оказывает свое действие вне зависимости от того, в какой дозе и в какой упаковке он находится, он коварно делает свое мрачное дело.
Каков средний срок развития алкогольной зависимости?
– Есть условные сроки. Имеет значение и определенная индивидуальность случая. Но, как правило, этот процесс растягивается на годы. То есть не бывает так, что человек сегодня начал злоупотреблять, а через год он уже алкоголик. Такой сценарий крайне редок. Он может иметь место у подростка или у человека с выраженными психическими отклонениями. А вообще на то, чтобы у здорового взрослого человека сформировался синдром психической и физической алкогольной зависимости, уходит от 10 до 15 лет. Тогда врач уже увидит клинику заболевания. И неважно, будет это женщина или мужчина. Сейчас не все злоупотребляют крепкими напитками, это может быть и винный алкоголизм, но все равно для его формирования нужен довольно долгий временной отрезок.
Сначала организм сопротивляется привыканию к алкоголю. Человек начинает употреблять с одной, небольшой дозы, у алкоголика эта доза растет. Если нормальный человек выпьет бокал вина, у него настроение улучшается, у алкоголика же период эйфории сокращается. Либо может возникать парадоксальная реакция, когда вместо эйфории наступает дисфория (состояние подавленного настроения, характеризующееся раздражительностью, мрачностью, чувством недовольства и неприязни к окружающим – прим. ред.), исчезает рвотный рефлекс. Но опять-таки он не исчезает моментально. Сегодня после употребления алкоголя человека может вырвать, завтра – нет. Но спустя годы злоупотребления алкоголем синдром этот полностью исчезнет, что в свою очередь, открывает ворота для увеличения дозы, ведь в организме человека все взаимосвязано. То есть у здорового человека рвотный рефлекс – это защитный инструмент от интоксикации. Рвота означает, что организм борется, освобождается от токсического вещества. И у алкоголика в организме идет борьба, но поскольку интоксикация продолжается, то он к ней адаптируется. И это будет патологическая, нездоровая форма адаптации, но она все равно займет время – годы.
Андрей Анатольевич, почему вообще у человека возникает потребность употреблять алкоголь и в какой момент она становится патологической?
– Это философский вопрос, экзистенциальный. Обычно все сводится к тому, что человека не устраивает его состояние. Такое переживание может быть осознанным или неосознанным. Чаще всего оно неосознанное и свойственно большинству людей. К сожалению, суть человеческого общества – это лицемерие, фальшь. И если человек внутри добрый и имеет положительные установки, то социум рано или поздно все это ломает, искажает, делает из него послушного исполнителя. И вот эта ломка порой конкретному человеку дорого обходится. У него возникает внутренее противоречие. И вот это несоответствие внутреннего и внешнего не устраивает человека. Кто-то описывает это как внутреннюю пустоту, кто-то вообще никак не определяет. Но когда человек неудовлетворен, он пытается свое состояние изменить. А еще есть внешние стрессы: на дороге его подрезали, с женой поругался, что-то на работе случилось. Так, человек живет в постоянном негативе, который порождает напряжение, раздражение, неудовлетворенность вплоть до депрессии. Разумеется, он пытается это состояние снять, убрать, облегчить. И самый простой, доступный для этого способ – алкоголь, обладающий соответствующим наркогенным эффектом, который создает иллюзию изменения состояния, вызывает эйфорию и целый набор других псевдо-действий. Тем не менее, эта иллюзия действия человека привлекает, потому что дает быстрый эффект. То есть в основе употребления алкоголя лежит то, что человека внутренне что-то не устраивает, и он пытается это изменить. Познакомившись с алкоголем в первый, второй, третий раз, он начинает принимать его регулярно, потому что ему нравится эффект, который он дает.
Как тип личности и образ жизни сказывается на формировании алкогольной зависимости? Всегда ли человек из социально неблагополучной среды становится алкоголиком, а из более благополучной нет?
– Все по-разному. В семье алкоголиков может вырасти нормальный ребенок – редко, но такое бывает. И наоборот, благополучная семья, и вдруг ребенок вырос и стал злоупотреблять алкоголем. То есть здесь на результате отражается совокупность многих факторов: это наследственная предрасположенность, тип личности. Допустим, если слабая, неустойчивая, конформная личность, попадает в среду, где алкогольные традиции выражены, то, естественно, она будет быстрее приобщаться к ним. Это то, что принято называть "плохой компанией".
Андрей Анатольевич, как отражается на плоде алкоголизм матери, то есть, когда беременная женщина пьет, чем это грозит ребенку?
– Алкогольный плод – это классика негативного действия алкоголя. Он объединяет различные по сочетанию и степени выраженности отклонения в психофизическом развитии малыша. Как правило такие дети отстают в росте и весе, имеют характерные особенности лица, проблемы с памятью, вниманием и трудностями в обучении в школе и многое другое. То есть, если мать употребляет до зачатия, в момент зачатия, во время беременности и кормления грудью, то это, конечно, отразится на ребенке. Более того, некоторые токсические дозы, которые мать допускает, могут привести к фатальным изменениям. И плод не может быть даже жизнеспособным. То есть женщине, чтобы родить здорового ребенка, нужно вести нормальный образ жизни.
А может ли склонность к алкогольной зависимости передаваться через поколения?
– Пока наука точно не может об этом сказать. Некоторую предрасположенность мы констатируем. Дело в том, что в нашей стране, да и во всем мире, люди употребляют алкоголь не одно поколение, поэтому здесь говорить о наследственности уже очень сложно. Редко удается найти тех, у кого были бы, допустим, непьющие мамы с папой, дедушки с бабушками, прадедушки с прабабушками. Поэтому мы просто констатируем, что если в семье были злоупотребляющие, то это значит, при прочих равных условиях, наличии той же негативной компании, вероятность, что алкоголизм проявится выше. То есть это фактор риска всегда.
Андрей Анатольевич, что вы можете сказать о пользе алкоголя. Ведь мы слышим иногда даже от докторов, что небольшая доза – это даже хорошо для здоровья.
– К сожалению, медики иногда выступают апологетами псевдо-здорового образа жизни. Из уст врачей такого категорически не должно звучать, потому что безвредных доз алкоголя не бывает. Это наукой установлено. А вот об обратном нет ни одной доказательной работы. Современный человек настроен на внешнее благополучие. То есть он не стремится внутри себя какие-то ресурсы развить, а он устремлен вовне – ему нужен статус, материальные блага, красивая жена, умные, удачливые дети, которые восхищают соседей и так далее. Но чаще всего ничего из этого не получается в жизни, мы обычно не достигаем того, что планируем. Даже самые простые ситуации мы не можем на 100% планировать, а что-то серьезное тем более. Поэтому современный человек оказывается в таких условиях, что он постоянно недоволен, постоянно за морковкой, как осел, бежит, и никогда ее не догоняет, потому что догнать ее невозможно. В результате он находится в перманентном стрессе и пытается его снять алкоголем и не только им, но и наркотиками, играми, сексоманией. Сегодня существует даже такая форма зависимости, как работомания, которая поощряется обществом. Но пользы в этом нет.
Почему одни люди в состоянии алкогольного опьянения добреют, а другие проявляют агрессию?
– Реакция нормального человека на употребление алкоголя – эйфория, положительно окрашенные эмоции. А у алкоголика она искажается, то есть болезнь искажает все, в том числе эмоциональный отклик на прием спиртосодержащих напитков. Период эйфории у него сокращается или искажается, и человек становится злобным и раздражительным. 90% бытовых убийств совершается в состоянии алкогольного опьянения. Казалось бы, люди садятся за стол, чтобы выпить, расслабиться. А в итоге это заканчивается криминалом. Раздражение, ненависть, она и так бушует в каждом человеке: он всегда во всем обвиняет окружающих. А алкоголь делает это более явным.
Как ситуация с алкоголизмом обстоит в Кузбассе?
– В целом, если сравнивать с 1990-ми годами, уровень алкоголизации уменьшился. Один из критериев – алкогольные психозы. Это показатель распространенности алкоголизма, который невозможно скрыть. Это состояние человека, которое всегда фиксируется медиками, а значит, статистику всех алкогольных психозов мы имеем. Если анализировать данные последних 20-30, лет то их количество неуклонно идет вниз. Среди несовершеннолетних мы практически вообще не наблюдаем алкогольных психозов. Это говорит об уменьшении потребления алкоголя.
Государство работает с этим, поскольку алкоголем обусловленная смертность дает колоссальный негативный вклад в демографические потери общества. Я уже приводил пример с убийствами, а ведь есть еще ДТП в состоянии алкогольного опьянения.
Сейчас мы призываем власти препятствовать доступности алкоголя с точки зрения продажи в шаговой доступности. Должна ограничиваться и временная, и возрастная доступность. Человек – биологическое существо. Если он употребил алкоголь, у него, даже если он не алкоголик, растормаживающий эффект на лицо, и он может, как в народе говорят "пойти за добавкой". Он выходит из подъезда, а рядом магазины, где продается алкоголь. Человек увеличивает дозу и в результате, не только наносит вред своему здоровью, но и может совершить преступление, то есть навредить в пьяном виде окружающим, навредить себе, вплоть до суицида. Поэтому доступность алкоголя, конечно, должна быть ограничена. Это эффективный метод.
Вклад в статистику каких заболеваний приводит алкогольная зависимость?
– Алкоголь – это не просто токсическое вещество. Промежуточный продукт его распада – ацетальдегид. Он очень токсичен и даже канцерогенен (вещество, которое может вызывать образование злокачественных опухолей или увеличивать вероятность их развития – прим. ред.) Ацетальдегид остается в теле достаточно долго. И даже у здорового человека интоксикационную картину воздействия (искажение в кардиограмме) на сердце от небольшой дозы алкоголя, например, бокала вина, мы будем фиксировать в течение 15 дней. Уже это может провоцировать внезапную смерть. Человек может быть не пьяным, он накануне выпивал, а потом получил дозу стресса, физической нагрузки на работе, и сердце остановилось. Поэтому на ряде предприятий перед сменой у сотрудников и снимают кардиограмму, показатели артериального давления.
Другой пример – орбита концентрации ацетальдегида – это полость рта. Поэтому у тех, кто употребляет алкоголь, чаще встречается рак гортани, рак прямой кишки, рак печени.
Алокоголизация населения вносит и колоссальный вклад в развитие пневмонии. Единица субстрата легочной ткани – это альвеола. Простыми словами – это маленький пузырек, выстланный изнутри сурфактантом – веществом, обладающим бактерицидным, защитным действием. Строительный материал для сурфактанта вырабатывается в печени. Естественно, если человек злоупотребляет спиртосодержащими веществами, то у него сурфактанта меньше, а значит, и легкие меньше защищены. Естественно, при прочих равных условиях пневмония будет чаще возникать у алкоголиков.
Андрей Анатольевич, какие способы лечения алкоголизма применяются в Кузбассе?
– В нашем регионе применяются те же методики лечения, что и во всем мире. Первое – это медикаментозное лечение. Есть препараты, которые доказательно обладают успешным действием с точки зрения формирования ремиссии при алкоголизме. Прежде всего дисульфирам, который блокирует распад алкоголя, и тем самым искусственно взывает у человека интоксикацию. Попросту после выпитого ему будет плохо. Подобные препараты помогают пациенту снизить влечение к алкоголю, их действие научно доказано.
Второе – базовая психотерапия. И третье – социальная помощь этим лицам через родственников или группы самопомощи (добровольные объединения людей, которые столкнулись с общими проблемами и собираются вместе для обмена опытом, поиска решений, взаимной поддержки – прим. ред.). Для алкоголиков опора на микро-социальное окружение, на значимых близких людей (родственников, супругов – прим. ред.) очень важна. Если этого нет, то, естественно, прогноз по излечению будет значительно хуже.
Если сказать отдельно о женщинах, то их лечение в некоторой степени усложняет то, что группы самопомощи преимущественно бывают мужскими. В зарубежных фильмах их показывают иначе, но в России тенденция пока такова. К счастью, и у нас в этом направлении движение есть.
Кроме того, мы всячески поддерживаем помощь созависимых, то есть близких родственников (супругов, родителей), столкнувшихся с тем, что в их семье появляется больной алкогольной или любой другой зависимостью.
Андрей Анатольевич, расскажите подробнее, как близкие родственники могут помочь больному алкоголизмом?
– Стандартное поведение самих родственников не имеет эффективности, потому что они пытаются бороться с болезнью. Но, естественно, это не помогает, потому что, как, например, можно бороться, самостоятельно с кариесом или гипертонией? Заставить человека, чтобы у него снизилось давление, невозможно. От этого только будут нарастать скандалы, конфликты и так далее. Так и с алкоголизмом. Борьба, контроль, попытки заставить человека перестать пить ни к чему хорошему не приводят. Контролировать болезнь невозможно. Поэтому мы обучаем созависимых близких, как правильно себя вести с больными и даже пытаемся их объединить. В Кузбассе это хорошо получилось. Много лет назад в Кемерове было одно сообщество созависимых, а сейчас они есть по всей области. И теперь уже не только на базе Наркологического диспансера. Люди делятся своим опытом, как они смогли понять, принять болезнь и научиться правильно вести себя с больными – своими близкими людьми.
Вот эти три элемента – медикаменты, психотерапия и помощь созависимых близких – дают положительный эффект при лечении алкоголизма. Все остальное: кодировки, так называемые "торпеды", все это далеко от доказательной медицины.
Может ли человек самостоятельно избавиться от алкогольной зависимости?
– Сложность состоит в том, что алкоголики, как и любые зависимые, не обладают критикой к своей болезни. Это одна из сложностей наркологии. Алкоголик себя больным не считает. То есть человек уже и работу потерял, и семья распалась, и на улице ему морду бьют, и к ответственности привлекает полиция за пьяное поведение, но он все равно себя зависимым не считает. В его проблемах, по его мнению, виноваты все, кроме него. И нам очень важно в психотерапии как раз эту психологическую защиту преодолеть, чтобы до ядра личности дойти и начать вносить изменения. Алкоголики за помощью к врачам сами редко обращаются, чаще их приводят близкие. Потому что повторюсь, базовым симптомом зависимости является отрицание. Поэтому специалисты должны оценить возможности пациента к изменению и поддержать. Ведь хоть и добровольно-принудительно, но человек к нам пришел. Если бы он совсем не захотел, он бы не сделал этого. Поэтому наша задача, как врачей, мотивировать такого человека к лечению, чтобы он начал предпринимать какие-то действия по изменению образа жизни. Но главное, чтобы он принял свою болезнь, признал себя больным и понял, что нужно лечиться, и мы готовы ему помочь.
По информации, предоставленной Министерством здравоохранения Кемеровской области – Кузбасса, за последние десять лет наметилась стойкая тенденция снижения показателей заболеваемости алкоголизмом как среди женщин, так и мужчин:
- показатель заболеваемости алкоголизмом начальной стадии среди женщин снизился в 2 раза;
- показатель заболеваемости алкоголизмом средней стадии среди женщин снизился на 29,6%;
- показатель заболеваемости алкоголизмом конечной стадии среди женщин снизился в 1,6 раза;
- показатель заболеваемости алкоголизмом начальной стадии среди мужчин снизился в 3,4 раза;
- показатель заболеваемости алкоголизмом средней стадии среди мужчин снизился на 17%;
- показатель заболеваемости алкоголизмом конечной стадии среди мужчин снизился в 2,5 раза.
За последние десять лет отмечается снижение как лиц, состоящих под диспансерным наблюдением, так и лиц, снятых с диспансерного наблюдения:
- показатель снятых с диспансерного наблюдения с алкоголизмом начальной стадии снизился в 6 раз;
- показатель снятых с диспансерного наблюдения с алкоголизмом средней стадии снизился в 2,5 раза;
- показатель снятых с диспансерного наблюдения с алкоголизмом конечной стадии снизился в 1,8 раза.
Телефон доверия Кузбасского клинического наркологического диспансера: 8 (3842) 57-07-07.